OBJETIVOS: Os objetivos deste trabalho foram: avaliar as complicações e o tempo de internação de doentes com acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) na fase aguda ou subaguda em uma enfermaria de Neurologia geral em São Paulo; investigar a influência de idade, fatores de risco para doença vascular, território arterial acometido e etiologia sobre as complicações e o tempo de internação. MÉTODOS: Foram coletados prospectivamente dados de 191 doentes com AVCI e posteriormente analisados. RESULTADOS: Cinquenta e um doentes (26,7%) apresentaram alguma complicação clínica durante a internação. A pneumonia foi a complicação mais frequente. O tempo médio de internação na enfermaria foi de 16,8±13,8 dias. Na análise multivariável, o único fator que se correlacionou significativamente com menor taxa de complicações foi idade mais jovem (OR=0,92-0,97, p < 0,001). O único fator que influenciou independentemente o tempo de internação foi a presença de complicações (OR=4,20; IC=1,92-8,84; p<0,0001). CONCLUSÃO: Estes resultados devem ser considerados no planejamento e organização do atendimento do AVCI no Brasil.

INTRODUCTION: Purposes of this study were: evaluate complications and length of stay of patients admitted with diagnosis of ischemic stroke (IS) in the acute or subacute phase, in a general Neurology ward in São paulo, Brazil; investigate the influence of age, risk factors for vascular disease, arterial territory and etiology. METHODS: Data from 191 IS patients were collected prospectively. RESULTS: Fifty-one patients (26.7%) presented at least one clinical complication during stay. pneumonia was the most frequent complication. Mean length of stay was 16.8+-13.8 days. Multivariate analysis revealed a correlation between younger age and lower complication rates (OR=0.92-0.97, p < 0.001). presence of complications was the only factor that independently influenced length of stay (OR=4.20; CI=1.928.84; p<0.0001). CONCLUSION: These results should be considered in the planning and organization of IS care in Brazil.

OBJETIVO: Descrever características e manejo de pacientes internados com diagnóstico de doença cerebrovascular (DCV), enfocando principalmente o acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI), em um hospital público universitário em São Paulo. MÉTODO: Coletamos informações de 357 pacientes com DCV internados no Pronto-Socorro de Neurologia (PSN) e na Enfermaria de Neurologia (EN) de nossa instituição. Descrevemos características dos pacientes e manejo do AVCI no PSN e na EN. RESULTADOS: O AVCI foi diagnosticado em 79,6% dos pacientes com DCV admitidos no PSN; 2,7% foram submetidos a trombólise. A extensão da investigação e o manejo da doença foram significativamente diferentes no PSN e na EN. CONCLUSÃO: os pacientes com AVCI em nosso centro foram mais jovens que em países desenvolvidos. O manejo do AVCI foi influenciado significativamente pelas características dos pacientes. Estas informações podem auxiliar no planejamento de estratégias para diminuir as conseqüências das DCV em nosso meio.

OBJECTIVE: To describe characteristics and provision of care for patients admitted with cerebrovascular disorders (CVD), focusing on ischemic stroke (IS), in a large, public, academic hospital in São Paulo, Brazil. METHOD: We retrieved information about 357 patients with CVD admitted to the Neurology Emergency Department (NED) and Neurology Ward (NW) of our institution. We described patient characteristics and management of IS in NED and in NW. RESULTS: IS was diagnosed in 79.6% of CVD patients admitted to NED; 2.7% were submitted to thrombolysis. Extent of IS investigation and management were significantly different in NED and NW. CONCLUSION: IS patients in our center were younger than in developed countries. IS management was significantly influenced by patient characteristics. This information can aid in planning strategies to decrease stroke burden.

Aneurismas associados a dissecção da artéria basilar (AB) apresentam dificuldades terapêuticas, pois sangramentos e fenômenos trombóticos podem ocorrer no mesmo paciente, seu curso clínico é imprevisível e sua morbidade, alta. Relatamos o caso de uma paciente de 37 anos com aneurisma de artéria basilar provavelmente causado por dissecção arterial, apresentando-se com complicações hemorrágicas e embólicas. O aneurisma foi submetido a tratamento endovascular com colocação de "stent" e embolização com molas. Os resultados clínico e radiológico foram excelentes e nenhuma complicação foi observada, sugerindo que o tratamento dos aneurismas de AB dissecantes com colocação de "stent" e embolização com molas possa ser seguro e eficaz.

Basilar artery (BA) dissecting aneurysms pose difficulties to treatment because both bleeding and thrombosis can happen in the same patient, clinical course is unpredictable and high morbidity is usual. We report the case of a 37-year-old woman with a BA aneurysm probably caused by arterial dissection, presenting embolic and hemorrhagic complications. The aneurysm was submitted to endovascular treatment with stenting and coil embolization. Clinical and radiological results were excellent and no complications were observed, suggesting that BA stenting and coil embolization may be a safe and effective treatment for this condition.

PROPÓSITO: Foi sugerido que mitocondriopatias possam ser responsáveis por uma proporção substancial de acidentes vasculares cerebrais de etiologia indeterminada. Realizamos um estudo preliminar de pesquisa de mutações relacionadas à síndrome de MELAS (encefalomiopatia mitocondrial, acidose lática e episódios "stroke-like") em pacientes jovens com acidentes vasculares cerebrais criptogênicos. MÉTODO: As mutações mitocondriais A3243G e T3271C em 38 indivíduos com menos de 46 anos. Grupo 1: 15 pacientes com acidentes vasculares cerebrais criptogênicos; Grupo 2: 3 pacientes com diagnóstico de síndrome de MELAS, incluindo episódios "stroke-like"; Grupo 3: 20 voluntários saudáveis. RESULTADOS: A mutação A3243G esteve ausente em todos os indivíduos dos Grupos 1 e 3 mas esteve presente em todos os indivíduos do Grupo 2. CONCLUSÃO: Nossos resultados sugerem que não há utilidade em pesquisar estas mutações para diagnosticar formas oligossintomáticas de MELAS em acidentes vasculares cerebrais criptogênicos na ausência de características da síndrome. Sugerimos que o quadro clínico deva guiar a solicitação de pesquisas de mutações relacionadas a mitocondriopatias nestes pacientes .

PURPOSE: It has been suggested that mitochondrial disease may be responsible for a substantial proportion of strokes of indetermined origin. We have preliminarily screened for MELAS (mitochondrial encephalomyopathy, lactic acidosis, and stroke-like episodes) mutations in young patients with cryptogenic strokes. METHOD: The mitochondrial mutations A3243G and T3271C were investigated in 38 subjects aged less than 46 years. Group 1: 15 patients with cryptogenic strokes; Group 2: 3 patients with diagnosis of MELAS syndrome, including stroke-like episodes; Group 3: 20 healthy subjects. RESULTS: The A3243G mutation was absent in all subjects in Groups 1 and 3 but was present in all subjects in Group 2. CONCLUSION: Our results do not support screening for these mutations to diagnose oligosymptomatic forms of MELAS in cryptogenic strokes in the absence of other features of the syndrome. We suggest that clinical findings should guide mitochondrial genetic testing.

OBJETIVO: Os dados são conflitantes em relação a risco de acidente cerebrovascular associado a polimorfismo do gene 5,10-metilenetetrahidrofolato redutase C677T, o qual predispõe a hiperhomocisteinemia. Um estudo de meta-análise sugere que o genotipo 5,10-metilenetetrahidrofolato redutase 677TT poderia ter uma pequena influência em determinar susceptibilidade a acidente cerebrovascular. MÉTODOS: Analisamos este polimorfismo em indivíduos brasileiros com acidente cerebrovascular isquêmico, baseando-se em um estudo de caso-controle. RESULTADOS: Comparamos os genótipos 5,10-metilenetetrahidrofolato redutase em grupos de indivíduos com acidente cerebrovascular isquêmico (n=127) e controle normal (n=126), e encontramos Odds Ratio de 1,97 (IC 95% 0,84 - 4,64) em uma análise multivariada, na qual os resultados foram ajustados a características clínicas basais dos indivíduos estudados. DISCUSSÃO: Nossos estudos indicam que o genótipo 5,10-metilenetetrahidrofolato redutase C677T não é um fator de risco para acidente cerebrovascular isquêmico entre indivíduos brasileiros.

PURPOSE: Data are conflicting concerning the risk for ischemic stroke associated with a common polymorphism in the gene encoding 5,10-methylenetetrahydrofolate reductase C677T, which predisposes carriers to hyperhomocysteinemia. A meta-analysis study suggested that the 5,10-methylenetetrahydrofolate reductase 677TT genotype might have a small influence in determining susceptibility to ischemic stroke. METHODS: We analyzed the 5,10-methylenetetrahydrofolate reductase 677TT genotype polymorphism in Brazilian subjects with ischemic stroke, using a case-control design. RESULTS: We compared 5,10-methylenetetrahydrofolate reductase genotypes in groups of subjects presenting ischemic stroke (n = 127) and normal control (n = 126) and found an odds ratio of 1.97 (95% CI, 0.84-4.64) in a multivariate analysis in which results were adjusted to baseline clinical characteristics of study participants. CONCLUSION: We found that the homozygous 5,10-methylenetetrahydrofolate reductase C677T genotype was not a risk factor for ischemic stroke in these Brazilian subjects.

PROPÓSITO DO ESTUDO: Investigar de forma preliminar a relevância da realização de angiografia digital (AD) adicionalmente a angioressonância (AR) na definição de etiologias de acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) em pacientes jovens. MÉTODO: ADs e ARs de 17 pacientes jovens com AVCIs não-lacunares foram analisadas. Avaliamos o impacto destes exames no manejo clínico dos casos. RESULTADOS: Em 12/17 casos, as etiologias dos AVCIs de acordo com os resultados de AD ou de AR foram idênticas. Em 15/17 pacientes, nenhuma mudança de conduta terapêutica seria realizada, independentemente da modalidade de exame considerada. CONCLUSÃO: Estes resultados preliminares sugerem que os resultados da AD podem ser redundantes em relação à AR em até dois terços dos pacientes jovens com AVCI. Estudos prospectivos maiores são necessários para otimizar o estabelecimento de indicações de AD nesta faixa etária.

PURPOSE: We preliminarily investigated the relevance of performing digital subtraction angiography (DSA) in addition to magnetic resonance angiography (MRA) in definition of ischemic stroke etiology in young patients. METHOD: DSAs and MRAs from 17 young patients with nonlacunar ischemic stroke were blindly analyzed and their impact on stroke management was evaluated. RESULTS: Etiologies were the same considering results of either DSA or MRA in 12/17 cases. In 15/17 patients no changes would have been made in treatment, regardless of the modality of angiography considered. CONCLUSION: These preliminary results suggest that DSA may be redundant in two thirds of ischemic strokes in young patients. Further larger prospective studies are necessary to determine indications of DSA in this age group.

A síndrome do roubo de subclávia designa a associação de sintomas neurológicos de insuficiência vertebrobasilar ao fenômeno do roubo de subclávia. Relatamos o caso de um homem de 63 anos que apresentava a síndrome do roubo de subclávia e estenose proximal grave (80%) da artéria subclávia esquerda (ASE). O paciente foi submetido a angioplastia transluminal percutânea com colocação de "stent" na ASE. O procedimento foi bem tolerado e, imediatamente após, houve remissão dos sintomas e do fenômeno de roubo de subclávia, avaliado por angiografia e doppler transcraniano. Propomos que a angioplastia transluminal percutânea com a colocação de "stent" é uma boa opção terapêutica para a síndrome de roubo de subclávia.

Subclavian steal syndrome refers to the association of neurological symptoms related to vertebrobasilar insufficiency and the phenomenon of subclavian steal. We report the case of a 63 year-old male patient that presented subclavian steal syndrome and severe proximal (80%) stenosis of the left subclavian artery. The patient was submitted to percutaneous transluminal angioplasty and stenting on the left SA. The procedure was well tolerated and immediately afterwards, there was complete remission of the symptoms and of the phenomenon of subclavian steal evaluated by angiography and transcranial doppler. We propose that percutaneous transluminal angioplasty with stenting placement is a good therapeutic option for subclavian steal syndrome.